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工伤代理业务  
 
工伤事故代理 
 
   我公司具有一批熟悉劳动合同法及工伤赔偿的律师和专家,可以帮助企业和员工个人代理工伤事故的处理工作。
      
 
  
工伤的认定与赔付
 
    一、工伤的认定
    1、下列情形之一的,应当认定为工伤:
  (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
  (二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
  (三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
  (四)患职业病的;
  (五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
  (六)在上下班途中,受到机动车事故伤害的;
      (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
     除上述情形外,职工在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,视同工伤。
    2、下列情况下不会被认定为工伤:
  (一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的;
  (二)醉酒导致伤亡的;
  (三)自残或者自杀的。
    3.工伤认定时间。
    职工发生事故伤害或者按被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
    用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
    用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
 
    二.工伤后应享受的待遇
   (一)未定残的享受以下待遇:
    1.医疗费。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
    2. 住院伙食补助费。职工住院治疗工伤的,由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。
    3. 交通、食宿费用。经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医的,所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
    4. 康复性治疗的费用。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用从工伤保险基金支付。
    5. 辅助器具费用。工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。
    6. 护理费。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。
    7.工资福利。停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。
    停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。
   (二)定残的,除享受1-7外,分三种情况对待:
    1.被鉴定为一级至四级伤残的,保留劳动关系,退出工作岗位,享受以下待遇:
  1)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金。
  2)从工伤保险基金按月支付伤残津贴,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额。
  3)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额。
  职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数,缴纳基本医疗保险费。
   2.被鉴定为五级、六级伤残的,享受以下待遇:
  1)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金。
  2)保留与用人单位的劳动关系,由用人单位安排适当工作。难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。
  经工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
    3.职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:
    1)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金
    2)劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
     三种情况的区别:
     1-4级 工伤保险基金“养”到退休,单位不得解除劳动关系。
     5-10级 工伤保险基金只支付一次性伤残补助金
     5-6级 单位要先考虑安排适当工作,否则要支付伤残津贴。除本人提出外,单位不得解除劳动关系。解除时要支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
     7-10级 劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,单位可以解除劳动关系,但要支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
    (三)职工死亡享受以下待遇
    1.职工因工死亡,其直系亲属从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金
    2.伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其直系亲属享受上述待遇。
    3.一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其直系亲属可以享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金。
    (四) 职工因工外出期间发生事故或者下落不明的.
从事故发生当月起3个月内照发工资,从第4个月起停发工资,由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的,可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的,按照职工因工死亡的规定处理。
 
    三.工伤保险金缴纳主体
   工伤保险金缴纳主体是用人单位。员工个人不承担。
 
    四.用人单位未给员工办理工伤保险的后果
    用人单位未给员工办理工伤保险,员工发生工伤的,由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的上述工伤保险待遇项目和标准支付费用。
    有的单位以人身意外伤害险来代替工伤保险,虽然一定程度上有保障,但保障有限,不能从根本上解除企业对员工发生工伤后所负的法律责任和经济责任。
 
附:
徐州工伤保险处理流程及标准
一、医疗费报销流程
1、  门诊
1)  《工伤认定决定书》(原+复)
2)  发票(原件)(不可用医保刷卡)
3)  病历(原+复)
4)  门诊药费处方/配药清单
5)  检查化验报告(原+复)
2、  住院
1)  工伤认定决定书》(原+复)
2)  发票(原件)(不可用医保基金结算)
3)  住院费用明细结算汇总清单
4)  出院记录(出院小结)
3、  旧伤复发或再次入院治疗开具介绍信
1)《工伤认定决定书》(原+复)
2)工伤职工旧伤复发申请表
3)病情证明(由医院医保办公室盖章确认)
4、  转市外医院
1)《工伤认定决定书》(原+复)
2)工伤职工转院申请表
3)转出医院会诊病历
5、  配置辅助器具
1)《工伤认定决定书》(原+复)
2)辅助器具配置申请表
3)鉴定委员会的辅助器具配置通知书
二、伤残待遇申领
(一次性伤残补助、伤残津贴、生活护理费)
1、《工伤(亡)保险待遇审批表》(一式三份)
2、《工伤认定决定书》(原+复)
3、《劳动能力鉴定通知书》(原+复)
4、退休达到一到四级的,需由社保中心出具养老保险待遇计发情况证明
三、死亡待遇申领
(丧葬补助费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金)
1、《工伤认定决定书》(原+复)
2、《工伤(亡)保险待遇审批表》(一式三份)
3、职工死亡证明或火化证(原+复)
4、工亡职工月供养亲属关系证明(如户口本、结婚证、职工档案等)(原+复)
5、供养亲属身份证或者户口簿(原+复)
6、供养亲属无生活来源证明(由居住地办事处盖章确认)
7、供养亲属完全丧失劳动能力的,需提供《劳动能力鉴定通知书》(原+复)
8、原在社保中心领取养老金的,需由社保中心出具养老保险待遇计发情况证明
四、定点医院
1、  工伤定点医院:徐州市一院、二院、三院、四院、中医院、九七医院、矿总院、东方医院、南湖医院、矿一院、矿二院、矿山医院、云龙医院、利国医院、铁路医院、贾汪人民医院、庞庄矿医院、旗山矿医院、张双楼矿医院、三河尖矿医院、张集矿医院、韩桥矿医院、垞城矿医院、权台矿医院、夹河矿医院、义安矿医院。
2、  职业病定点医院:徐州市职业病防治院、徐州矿务集团职业病防治院
3、  辅助器具定点医院:民政局假肢站、友邦假肢矫形器公司、德林义肢康复器材公司徐州分公司
五、伤残待遇标准
伤残级别
一次伤残补助
伤残津贴
一级
 
本人工资X
(指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前12个月平均月缴费工资)
24个月
 
 
 
本人工资X
90%
二级
22个月
85%
三级
20个月
80%
四级
18个月
75%
五级
16个月
70%
六级
14个月
60%
七级
12个月
 
八级
10个月
九级
8个月
十级
6个月
 
六、护理费标准
护理级别
护理待遇
部分护理
社平工资 X 30%
大部分护理
社平工资 X 40%
完全护理
社平工资 X 50%
 
七、工亡待遇标准
工亡待遇项目
待遇标准
丧葬补助费
社平工资 X 6个月
一次性工亡补助金
社平工资 X 60个月
 
供养亲属抚恤金
配偶 X 40%
其他亲属 X 30%
孤寡老人或者孤儿在上述基础上加10%
 
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